要实现异地就医直接结算,有三个步骤:异地备案——选择定点——持卡(码)就医。
1.异地备案,即就医前需办理异地就医备案(2023年4月开始,省内异地就医无需备案)。
2.选择定点,即选择备案地的异地定点医药机构就医。
3.持卡(码)就医,即办理就医登记、结算等手续时应出示医电子凭证或社会保障卡。
办理异地就医自助备案后,备案有效期内可在备案地多次就诊并享受直接结算服务。其中,在备案有效期内已办理医保入院登记参保人,出院结算不受备案结束日期限制,可正常直接结算相应医疗费用。
目前基本医保、大病保险、医疗救助支付等费用已纳入异地就医直接结算范围。
符合就医地基本医疗保险支付范围,且无第三方和工伤责任的意外伤害医疗费用,由定点医药机构根据参保人员(家属)填写的《外伤无第三方责任承诺书》,以及接诊病情等实际情况,为参保人员办理异地就医直接结算。同时,定点医药机构需将“外伤”和“涉及第三方”两个标识,如实上传参保人员外伤就医情况给医保部门,以便核实。
办理异地就医备案后,在备案有效期内如需回参保地就医,可以直接结算。在参保地就医结算的待遇支付比例按照参保地有关规定计算,一般与参保人员异地自助备案类型有关。
可通过国家医保服务平台APP、赣服通医保专区、江西智慧医保APP、江西医保个人网厅、“赣州医保”微信公众号“服务大厅”等渠道查询异地定点医药机构、医保经办机构、本人异地就医备案、本人门诊慢特病本人就医记录等相关信息。
可通过江西省医疗保障局官网、“江西医疗保障”微信公众号、“赣州医保”微信公众号查询各地医保经办机构联系电话,或通过参保地12345政务电话咨询。